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Inscriptions en ligne

Inscriptions pour la saison 2023/2024

RENOUVELLEMENT D'INSCRIPTION

INSCRIPTION
Quelle discipline souhaitez-vous pratiquer ?*	JUDO TAÏSO SELF-DEFENSE
Avez-vous un membre de votre famille déjà inscrit ?	NON OUI
Si oui, combien ?

INFORMATIONS
Nom*
Prenom*
Sexe*
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)*
Nationalité*
Grade* (ceinture blanche si vous n'avez jamais pratiqué)
Avez-vous un passeport sportif ?
Adresse*
Code postal*
Ville*
Numéro de télephone*
Numéro de télephone 2
Adresse e-mail*
Médecin traitant
Nom du médecin
Numéro de télephone
Informations complementaires (asthme, allergies, etc.)

FAMILLE (uniquement pour les mineurs)
Représentant légal N°1
Titre
Nom
Prénom
Numéro de télephone
Représentant légal N°2
Titre
Nom
Prénom
Numéro de télephone
Contact en cas d'urgences*
Nom
Prénom
Numéro de télephone

PAIEMENT
Mode de paiement

AUTORISATIONS
J'autorise les dirigeants du club à saisir et valider ma demande de licence via le site internet de la Fédération. Plus d'informations
Je souhaite souscrire à l’assurance facultative proposée par la Fédération. Mais je reconnais avoir été informé des risques encourus par la pratique du Judo et disciplines associées, pouvant porter atteinte à mon intégrité physique. Plus d'informations
J'autorise le Judo Club Saint-Valliérois a traiter mes données personnelles dans le cadre de mon adhésion en tant que membre à l'association. Pour plus d'informations, vous pouvez consulter notre Politique de traitement des Données Personnelles.*
En finalisant mon inscription au Judo Club Saint-Valliérois, je reconnais avoir pris connaissance et accepté sans réserve les conditions générales d'insciption.